Fedezetigazolás

FEDEZETIGAZOLÁSI IGÉNYBEJELENTŐ

a 155/2016.(VI.13.) Kormányrendelet szerinti kötelező tervezői és kivitelezői felelősségbiztosításra

(Csak saját ügyfeleink számára!*)

Értsd: Saját ügyfél =
Akinek Mi – az E-Agentura Kft. – közvetítette a Groupama szerződését…

FEDEZETIGAZOLÁSI IGÉNYBEJELENTŐ

Groupama Biztosító

a 155/2016.(VI.13.) Kormányrendelet szerinti kötelező tervezői és kivitelezői felelősségbiztosításra

Szerződő neve *Cég vagy egyéni vállalkozó neve
Szerződésszám *A Groupama által kiküldött Kötvény száma
Biztosított tevékenység: Egyszerű bejelentéssel érintett lakóépület *
Válassza ki a tevékenységet!TervezéseKivitelezése
Létesítés helye *A kivitelezendő épület pontos címe (irányítószám, településnév, közterület neve, házszám vagy helyrajzi szám)
Tervezés időtartama, hónapban megadva (Tervezői felelősségbiztosítás esetén...)
szerződés aláírásának dátuma
Elektronikus napló várható megnyitásának dátuma *Kivitelező és tervezői felelősségbiztosítás esetén (kötelező dátum)
Kivitelezés időtartama, hónapban megadva
munkaterület átadásának várható dátuma
Várható műszaki átadás időpontja
Beruházás várható teljes költsége *Ft-ban megadva
Elektronikus építési napló száma (amennyiben rendelkezésre áll)

Kapcsolati adatok / elérhetőségek

Igénybejelentő természetes személy neve *
Telefonszám *06xxxxxx vagy +36xxxxxx formátumban adja meg a számot!
Email *Erre a címre küldjük a visszaigazolást az igénybejelentésről, valamint az elkészült fedezetigazolást! Ezért olyan E-mail címet adjon meg, amit valóban használ!

Megerősítés

Kérlek írd be számokkal az eredményt: tíz + huszonhárom *
This box is for spam protection - <strong>please leave it blank</strong>:

A honlap további használatához a sütik használatát el kell fogadni. További információ az adatvédelemről